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• 講座名　「理科自由研究の進め方教室」
• 参加者氏名(参加される方全員の氏名をご記入ください。)
• 年齢
• 学年
• 保護者氏名(参加者が小学生以下の場合、同伴の保護者氏名をご記入ください。)
• 郵便番号
• 住所
• 電話番号
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• 学校名
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